Swan Neck

Pendahuluan

Normal posisi dan gerakan jari terjadi dari tindakan seimbang banyak struktur penting. Mendukung ligamen sendi jari. Otot memegang dan memindahkan jari. Urat membantu mengendalikan gerakan halus setiap jari bersama. Penyakit atau luka dapat mengganggu keseimbangan dalam struktur ini, mengubah jari normal kesejajaran dan fungsi. Hasilnya mungkin jari yang bengkok, seperti leher angsa cacat jari.

Panduan ini akan membantu Anda memahami

apa bagian jari dipengaruhi
apa yang menyebabkan cacat leher angsa
bagaimana masalah diperlakukan
apa yang diharapkan dari pengobatan
Anatomi

Apa bagian jari yang terlibat?

Jari-jari sebenarnya terdiri dari tiga tulang, yang disebut falang. Tiga jari falang di masing-masing dipisahkan oleh dua sendi, yang disebut interphalangeal sendi (IP sendi). Joint di dekat ujung jari disebut distal IP bersama (DIP bersama). (Distal berarti lebih jauh.) IP yang proksimal sendi (sendi PIP) adalah gabungan tengah antara menyerah utama dan sendi DIP. (Proksimal berarti lebih dekat masuk) IP sendi jari-jari bekerja seperti engsel sendi ketika anda menekuk dan meluruskan tangan Anda.

Tendon yang memungkinkan setiap jari bersama untuk meluruskan disebut tendon ekstensor. Tendon ekstensor jari-jari mulai sebagai otot yang muncul dari bagian belakang tulang lengan bawah. Otot-otot ini perjalanan menuju tangan, di mana mereka akhirnya terhubung ke tendon ekstensor sebelum menyeberang bagian belakang pergelangan tangan. Ketika mereka bepergian ke jari, tendon ekstensor menjadi tudung ekstensor. Ekstensor mendatar tudung untuk menutupi bagian atas jari dan mengirim cabang-cabang di setiap sisi yang terhubung ke tulang-tulang di tengah dan ujung jari. Ketika otot-otot ekstensor kontrak, mereka tarikan pada tendon ekstensor dan meluruskan jari.

Ligamen adalah pita keras jaringan yang menghubungkan tulang-tulang bersama-sama. Beberapa ligamen kecil menghubungkan ekstensor tudung dengan tendon lain yang berjalan ke membengkokkan jari jari. Sambungan ini membantu keseimbangan gerakan jari sehingga semua sendi jari bekerja bersama, memberikan yang halus membungkuk dan meluruskan tindakan.

Dalam PIP bersama (tengah bersama antara menyerah utama dan sendi DIP), yang terkuat adalah ligamentum volar piring. Ligamentum ini menghubungkan falang proksimal ke tengah telapak falang di sisi sendi. Mengencangkan ligamen sebagai sendi menegakkan dan menjaga PIP gabungan dari kembali membungkuk terlalu jauh (hyperextending). Deformitas leher angsa dapat terjadi ketika piring volar mengendur dari penyakit atau cedera.

Penyebab

Bagaimana kondisi ini terjadi?

Sebuah deformitas leher angsa menggambarkan jari dengan hyperextended sendi PIP dan DIP tertekuk bersama.

Kondisi yang melonggarkan sendi PIP dan memungkinkan untuk hyperextend dapat menghasilkan cacat leher angsa jari. Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang paling umum yang mempengaruhi sendi PIP. Peradangan kronis dari sendi PIP meletakkan volar peregangan di piring. (Seperti yang disebutkan sebelumnya, plat volar ligamentum yang mendukung di depan PIP bersama yang biasanya menyimpan gabungan dari hyperextending PIP.) Ketika piring volar menjadi lemah dan menggeliat, sendi PIP menjadi longgar dan dengan mudah menekuk mulai kembali ke hyperextension . Tendon ekstensor keluar dari keseimbangan, yang memungkinkan DIP bersama untuk mendapatkan ditarik ke bawah ke fleksi. Sebagai sendi flexes DIP dan PIP hyperextends sendi, deformitas leher angsa terjadi.

Kondisi lain yang melemahkan piring volar dapat menghasilkan cacat leher angsa. Kecil (intrinsik) otot-otot tangan dan jari dapat memperketat dari tangan trauma, RA, dan berbagai gangguan syaraf, seperti cerebral palsy, penyakit Parkinson, atau stroke. Ketidakseimbangan otot cenderung untuk melemahkan volar piring dan tarik PIP bersama ke ekstensi. Kelemahan dalam piring volar juga dapat terjadi dari sebuah jari cedera yang memaksa PIP bersama ke hyperextension, peregangan atau pecah piring yang volar. Seperti disebutkan, kelonggaran (kelemahan) dalam piring volar dapat mengakibatkan cacat leher angsa.

Jelas, masalah sendi PIP dapat menghasilkan cacat leher angsa. Tapi begitu dapat masalah yang dimulai pada sendi DIP di ujung jari. Cedera atau penyakit yang mengganggu akhir tendon ekstensor dapat menyebabkan sendi DIP meredup (flex). Sebuah contoh dari olahraga adalah jari yang macet air mata atau tendon ekstensor pecah di ujung jari (distal falang). Tanpa perawatan, sendi DIP terkulai dan tidak akan meluruskan. Kondisi ini disebut jari palu. Tendon ekstensor dapat menjadi tidak seimbang dan mulai menarik PIP bersama ke hyperextension, membentuk deformitas leher angsa.

Peradangan kronis dari RA juga dapat mengganggu akhir tendon ekstensor. Peradangan dan pembengkakan pada sendi DIP peregangan dan melemahkan tendon ekstensor mana melewati bagian atas sendi DIP. Sebuah mallet deformitas terjadi pada DIP, diikuti oleh hyperextension dari sendi PIP. Sekali lagi, hasilnya adalah cacat leher angsa.

Gejala

Apa yang cacat leher angsa terlihat dan terasa seperti?

Peradangan dari cedera atau penyakit (seperti RA) dapat menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan pada sendi PIP. Sendi PIP akhirnya bebas kembali membungkuk terlalu jauh ke hyperextension. The DIP sendi membungkuk ke bawah ke fleksi. Akhirnya, ketidakseimbangan mengarah ke bentuk khas jari dengan deformitas leher angsa.

Diagnosis

Tes apa yang akan dokter saya lakukan?

Biasanya diagnosis jelas hanya dari pemeriksaan fisik. X-ray dapat memerintahkan agar dokter dapat memeriksa kondisi permukaan sendi, sendi memeriksa kesejajaran, dan melihat apakah fraktur hadir (seperti pada jari yang traumatis cedera). Tidak ada tes lain yang diperlukan secara normal.

Perawatan

Apa yang bisa dilakukan untuk cacat leher angsa jari?

Pengobatan untuk deformitas leher angsa dapat nonsurgical atau bedah. Pendekatan dokter Anda menggunakan tergantung pada apakah sendi PIP fleksibel atau kaku.

Nonsurgical Treatment

Pengobatan nonsurgical sukses didasarkan pada pemulihan keseimbangan dalam struktur tangan dan jari. PIP bersama harus luwes (tidak kaku). PIP menyelaraskan sendi dan mencegah hyperextension harus membantu memulihkan DIP ekstensi. Jika tidak, pembedahan mungkin diperlukan.

Anda mungkin memerlukan rehabilitasi profesional. Seorang ahli terapi fisik atau alamat yang ketidakseimbangan yang telah membentuk deformitas leher angsa. Peregangan, pijat, dan mobilisasi sendi digunakan untuk mencoba dan memulihkan keselarasan dan fungsi jari.

Belat khusus dapat digunakan untuk menjaga PIP berjajar bersama, melindungi sendi dari hyperextending, dan masih memungkinkan PIP menekuk sendi. Gaya baru berbentuk seperti cincin perhiasan dan tersedia dalam stainless steel, sterling silver, atau emas. Pendekatan ini yang terbaik bagi kasus-kasus ringan cacat leher angsa di mana sendi PIP lentur.

Belat dan program terapi yang ketat biasanya tidak berhasil dalam mengubah ketidakseimbangan bertanggung jawab atas cacat. Namun, banyak ahli bedah tangan akan mencoba enam minggu dengan belat dan olahraga untuk meningkatkan mobilitas tulang sendi PIP sebelum melakukan operasi.

Bedah

Soft Tissue Repair

Dalam kasus-kasus di mana saldo tidak dapat dikembalikan ke batas yang dapat ditolerir dengan belat, pembedahan mungkin diperlukan untuk merekonstruksi dan menyeimbangkan struktur di sekitar sendi PIP. Ahli bedah rilis, sejalan, dan keseimbangan jaringan lunak sekitar sendi PIP. Operasi mungkin melibatkan kulit (dermadesis), tendon (tenodesis), atau ligamen (mobilisasi atau rekonstruksi).

Pembedahan untuk memperbaiki jaringan lunak yang memberikan kontribusi pada cacat leher angsa yang relatif tinggi membawa risiko kegagalan untuk mencapai fungsi normal jari. Semua perbaikan dan prosedur rekonstruksi tergantung pada dirancang dengan baik dan program latihan ketat setelah operasi. Seorang ahli terapi fisik atau akan bekerja sama dengan Anda selama pemulihan Anda.

Joint PIP artroplasti

Deformitas leher angsa dengan kaku sendi PIP kadang-kadang membutuhkan penggantian sendi PIP disebut artroplasti. Ahli bedah bekerja dari permukaan belakang (dorsum) dari sendi jari. Kedua permukaan sendi PIP dikeluarkan untuk memberikan ruang bagi implan baru. Dengan bersama di tempat baru, menyeimbangkan ahli bedah jaringan lunak sekitar sendi untuk memastikan bahwa bersama baru dapat dengan mudah menekuk dan meluruskan.

Finger Joint Fusion

Ketika RA menghasilkan palu deformitas dari sendi DIP dan PIP sendi lentur, ahli bedah dapat mempertimbangkan sekering yang DIP sendi. Joint fusion adalah prosedur yang mengikat dua permukaan sendi jari bersama-sama, menjaga mereka dari bergerak. Sekering dua permukaan sendi bersama-sama meredakan rasa sakit, membuat bersama stabil, dan membantu mencegah deformitas sendi tambahan.

Jika pengobatan masa lalu, termasuk pembedahan, jangan berhenti peradangan atau cacat pada sendi PIP, fusi dari sendi PIP mungkin disarankan. PIP bersama biasanya menyatu dalam posisi membungkuk, antara 25 dan 45 derajat.

Rehabilitasi

Apa yang akan menjadi seperti pemulihan saya?

Nonsurgical Rehabilitasi

Nonsurgical tujuan pengobatan adalah untuk mendapatkan jari sendi, tendon, dan otot seimbang. Jika perawatan nonsurgical berhasil, Anda mungkin melihat peningkatan dalam delapan sampai 12 minggu. Dokter Anda mungkin telah Anda bekerja dengan ahli terapi fisik atau selama waktu ini.

Terapis Anda akan bekerja dengan Anda untuk mendapatkan dan menggunakan belat jari Anda. Bentuk khusus peregangan dapat membantu mengurangi ketegangan di otot-otot intrinsik tangan dan jari. Penguatan latihan dapat membantu dengan penyelarasan dan fungsi dari tangan dan jari.

Setelah Pembedahan

Anda akan mengenakan belat atau penjepit setelah operasi. Sebuah pelindung jari belat memegang dan melindungi bersama dan digunakan untuk sedikitnya tiga minggu setelah operasi. Fisik atau perawatan terapi okupasi biasanya mulai tiga sampai enam minggu setelah operasi.

Anda mungkin akan perlu menghadiri sesi terapi selama tiga sampai empat bulan, dan Anda harus mengharapkan pemulihan penuh untuk memakan waktu hingga enam bulan. Beberapa terapi pertama perawatan akan berfokus pada pengendalian rasa sakit dan pembengkakan dari operasi. Kemudian Anda akan mulai lembut rentang-of-gerakan latihan. Latihan Penguatan mulai delapan sampai 10 minggu setelah operasi. Anda akan belajar cara untuk pegangan dan dukungan item untuk melakukan tugas-tugas Anda dengan aman dan dengan paling sedikit stres pada sendi jari Anda. Seperti halnya operasi, Anda perlu menghindari melakukan terlalu banyak, terlalu cepat.

Pada akhirnya, Anda akan mulai melakukan latihan yang dirancang untuk mendapatkan jari-jari tangan dan bekerja dengan cara yang mirip dengan tugas pekerjaan Anda dan kegiatan sehari-hari. Terapis Anda akan membantu Anda menemukan cara untuk melakukan tugas-tugas Anda yang tidak terlalu banyak tekanan pada sendi jari Anda. Sebelum Anda mengakhiri sesi terapi, terapis anda akan mengajarkan Anda beberapa cara untuk menghindari masalah di masa depan.

Terapis Anda Tujuannya adalah untuk membantu Anda menjaga rasa sakit di bawah kendali Anda, meningkatkan kekuatan dan rentang gerak, dan memperoleh kembali kemampuan motorik halus dengan tangan dan jari Anda. Ketika Anda berjalan dengan baik, kunjungan rutin ke kantor terapis Anda akan berakhir. Terapis Anda akan terus menjadi sumber daya, tetapi Anda akan bertanggung jawab melakukan latihan Anda sebagai bagian dari program yang sedang berlangsung di rumah.